Ein ARDS - akutes respiratorisches Distress-Syndrom - können auch Frühgeborene bekommen. Dies ist die Erkenntnis einer internationalen Experten-Arbeitsgruppe der European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC) und der European Society for Paediatric Research (ESPR) sowie Neonatologen aus den USA und Australien. Die Mitglieder des „Neonatal ARDS Project“ haben gemeinsam die Montreux-Definition des ARDS erarbeitet. Diese Definition schließt auch Neu- und Frühgeborene mit einem akuten Atemversagen im Zusammenhang mit einer akuten oder sich akut verschlechternden Lungenerkrankung (ARDS) ein.
Die Kriterien für ein neonatales ARDS wurden als „Montreux-Definition“ in einem aktuellen Positionspapier veröffentlicht. Ein wesentlicher neuer Punkt ist, dass bei einem ARDS nun alle Neugeborenen bis zu einem postmenstruellen Alter von 44 Wochen, die akut eine schwere Lungenerkrankung mit Atemnotsyndrom bekommen, eingeschlossen werden. Ausgenommen sind nur noch das „klassische“ Atemnotsyndroms des Frühgeborenen, die transiente Neugeborenen-Tachypnoe (TTN) sowie kongenitale Lungenfehlbildungen.
Das ARDS ist charakterisiert durch eine ausgeprägte Lungenentzündung und einen Surfactant-Katabolismus, der zu einer Lungendysfunktion führt. In Abgrenzung zum RDS bei Frühgeborenen steht beim ARDS die Surfactant-Inaktivierung im Vordergrund. Demnach kann selbst ein sehr unreifes Frühgeborenes mit Surfactantmangel zusätzlich zu seinem durch die Unreife bedingten RDS eine ausgeprägte ARDS-Komponente entwickeln. Wenn bei einem solchen Kind exogenes Surfactant keine oder aber nur kurzfristig eine Wirkung zeigt, kann es sein, dass aufgrund des gleichzeitig vorliegenden ARDS das Surfactant rasch inaktiviert und in seiner Wirksamkeit eingeschränkt wird.
Um die Montreux-Definition im klinischen Alltag zu validieren, wurde 2014 eine prospektive multizentrische Kohortenstudie gestartet. Bei Interesse an der Teilnahme an der Studie und dem „Neonatal ARDS Project“ kann man sich mit dem Koordinator der Studie, Prof. Daniele De Luca, Paris, unter der Mail-Adresse dm.deluca@icloud.com in Verbindung setzen.
Referenz:
De Luca D et al. The Montreux definition of neonatal ARDS: biological and clinical background behind the description of a new entity. Lancet Respir Med 2017; 5: 657–66.
